年繳保費 2428 元
最多人規劃 保額計劃三

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

理賠說明

以新住院醫療保險附約(85)-HNRC  計劃三來說,理賠條件如下
住院病房給付限額2000元
加護病房限額6000元
燒燙傷病房限額6000元
醫療雜費每次限額15萬~75萬(住院天數1~30天限額為15萬⋯⋯住院天數181~365天限額為75萬)
住院前後門診限額1200元(住院前7天門診,出院後14天門診)
住院手術理賠限額2000元~20萬元(計劃三:住院手術限額20萬,手術比例1%~100%)
門診手術理賠限額2000元~20萬元(計劃三:住院手術限額20萬,手術比例1%~100%)
出院療養金限額1200元
補充保險金4000元
以上保障內容都以實支實付來給付理賠金額

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠:病房費花費2500元,HNRC計劃三限額為2000元,所以理賠金為4 X 20008000
  • 手術理賠限額:20萬 X 11%=限額2.2萬⋯⋯醫療手術費用在2.2萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元(計劃三手術費用保險金為20萬。按手術表比率給付鼻中隔成形手術理賠11%)
  • 醫療限額理賠:醫療每次限額15萬~75萬(住院1~30天,醫療雜費限額為15萬),在限額內所以理賠15160元
  • 補充保險金:理賠金額未超過計劃三之『住院醫療費用保險金限額』,所以無理賠。
  • 門診理賠:住院前後門診限額1200元(前7天後14天),門診理賠限額在1200元以內賠付:所以門診理賠:550+580+530=1660元

  • 總理賠為:36820元

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

 

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付。 以HNRC計劃三為例:
每日病房費限上限為2000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 2000 x 10天 = 2萬元。

住院醫療限額/每次

2-1:住院天數1~30天限額

實支實付,以HNRC 計劃三為例,住院天數1~30天其『住院醫療限額』為15萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費10萬元,則理賠10萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費20萬,超出限額15萬元,則理賠15萬元

住院手術給付/每次

3-1:住院手術最低給付

實支實付,手術表比率給付1%~100%,以HNR 3計劃為例(住院手術20萬),舉例動的手術為鼻中膈鼻道成形術(雙側)是住院手術,手術比率為11%,20萬 x 11%=2.2萬元限額,如果住院手術費用為1.2萬(在2.2萬元限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為5萬,超出限額2.2萬元,則理賠金2.2萬元(鼻中膈鼻道成形術最高理賠至限額2.2萬元)

門診手術給付/每次

4-1:門診手術雜費限額給付

實支實付,以HNRC計劃三為例,『門診手術雜費限額給付』為15萬元,如果門診手術雜費花2萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠2萬元,如果門診手術雜費花費為20萬,超出限額15萬元,則理賠15萬元

4-2:門診手術最低給付

實支實付,手術表比率給付1%~100%,以HNR 3計劃為例(住院手術20萬),舉例動的手術為鼻中膈鼻道成形術(雙側)是門診手術,手術比率為11%,20萬 x 11%=2.2萬元限額,如果門診手術費用為1.2萬(在2.2萬元限額內),手術理賠1.2萬,如果門診手術費為5萬,超出限額2.2萬元,則理賠金2.2萬元(鼻中膈鼻道成形術最高理賠至限額2.2萬元)

4-4:住院前後門診

實支實付,理賠住院前7天門診,出院後14天門診;以HNRC 計劃三為例,前後門診理賠為1200元限額,如果每次門診費用在1200元以內都可以理賠,例如回診花600元門診費用,理賠600元,如果回診醫療費2000元,最高理賠1200元

實支實付或轉換住院日額(二擇一)

5-1:轉換日額/住院天數1~365天

日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以HNRC計劃三為例:轉換日額為2000元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 2000=1萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)。

特殊醫療給付

6-2:出院後門診腫瘤治療費用

  • 因腫瘤需自費做化學治療或放射線治療,另外給付『出院後門診腫瘤治療費用』,每一保單年度不得超過「出院後門診腫瘤治療費用保險金限額」 ,以HNRC計劃三為例,出院後門診腫瘤治療限額為8萬元。
  • 如果『住院病房』、『住院醫療限額』、『住院及門診外科手術』、『出院後門診腫瘤治療』、『住院前後門診』上述五項其之一理賠超出HNRC所規定限額,另外理賠補充保險金,以HNRC計劃三為例,補充保險金為4000元。
  • 保費比較

    10-1:男費率

    一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

    10-2:女費率

    一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

    注意事項
    • 商品類型:附約
    • 保障類型:定期
    • 繳費年期:1 年期
    • 保障年期:1 年
    • 醫療險分類:醫療險實支實付
    • 非保險給付:醫療支出 x 65%
    • 條款定義:概括式
    • 等待期:無等待期
    • 是否有豁免功能:無
    • 理賠申請:副本理賠
    • 是否保證續保:保證續保
    • 續保年齡:可續保至 85歲
    • 投保年齡
      • 本人:0 歲~75 歲
      • 配偶:0 歲~75 歲
      • 子女:0歲~23歲
    • 保額規定:0歲~75歲 計劃一~計劃五
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