商品類型:
附約
保障類型:
定期
繳費年期:
年期保障年期:
年期停售
此商品已停售
這是一年期險(自然保費)
繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。
這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。
以實實在在住院醫療健康保險附約-NTYH1701 保額計劃三來說,理賠條件如下:
- 住院病房給付2000元(實支實付365日)
- 住院前後門給付1200元(實支實付,前7天後14天)
- 住院醫療限額20萬元(實支實付,手術限額包含在醫療限額內)
- 住院手術理賠限額20萬元(實支實付,手術限額包含在醫療限額內)
- 門診手術理賠限額5萬元(實支實付,處置限額包含在門診手術限額內)
- 住院慰問保險金6000元/次(住院期間內有住燒燙傷或加護病房才有理賠)
案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠(實支實付):病房費花費2500元,所以理賠金為4 X 2000=8000元
- 手術理賠限額(實支實付):手術花費1.2萬元,在20萬限額內(手術限額包含在醫療限額內),所以理賠1.2萬元
- 住院醫療限額(實支實付):特殊材料費15160元,在20萬限額內,所以理賠15160元
- 門診理賠(日額給付,前往14後14):住院前後門診給付550元 +580+530 =理賠1660元
- 慰問金:無(因為無住加護病房或燒燙傷病房)
- 總理賠為:36820元
以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準
一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!
二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日
住院病房給付(一般病房)
實支實付,最高理賠365天, 以NTYH1701保額計劃三為例:每日住院給付2000元,如果住院10天,則理賠 2000 x 10天=20000元
| 一般病房(住院1~365天) | 1000元(實支實付365日) |
| 加護病房 | 2000元 |
| 燒燙傷病房 | 2000元 |
住院醫療限額/每次
住院醫療限額(雜費)
實支實付,以NTYH1701保額計劃三為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額』為20萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費10萬元,則理賠10萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元
| 院天數1~365天限額 | 10萬元(實支實付) |
| 住加護病房期間限額 | 20萬元(實支實付) |
| 住燒燙傷病房期間限額 | 20萬元(實支實付) |
每年保險金給付總限額
被保險人於同一保險單年度內所能申請的各項保險金合計總額,以NTYH1701保額計劃三為例『每年保險金給付總限額』為100萬
住院手術給付/每次
住院手術給付(最高)
實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以NTYH1701保額計劃三為例,住院手術限額給付為20萬元(與住院醫療限額合併計算),手術費在20萬以內給付,超出限額最高理賠20萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額20萬,則理賠金20萬
| 住院手術雜費限額給付 | 10萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
| 住加護病房期間手術限額 | 20萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
| 住燒燙傷病房期間手術限額 | 20萬元(手術限額包含在醫療限額內) |
門診手術給付/每次
門診手術雜費限額給付
實支實付,一年限給付六次,門診手術理賠在限額內全部給付,以NTYH1701額保額計劃三為例,『門診手術雜費限額』為5萬元,如果門診手術花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠1.2萬元,如果門診手術雜費花費為20萬,超出限額5萬,則理賠金5萬
門診處置給付(最高)
實支實付,與門診手術雜費限額合併計算,以NTYH1701保額計劃三為例,『門診處置給付』為5萬元,如果門診處置花1.2萬(如果同時作門診手術與處置,只能擇一理賠),則理賠1.2萬元,如果門診處置給付花費為20萬,超出限額5萬,則理賠金5萬
住院前後門診給付
實支實付,理賠住院前14天門診,出院後14天門診;以NTYH1701保額計劃三為例,前後門診每次理賠1200元限額,如果住院前14天門診與出院後14門診共5次,如果費用每次都750元,其理賠為:750元 x 5次門診=3750元
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額/住院天數1~365天
日額給付,最高理賠30天,以NTYH1701保額三計劃為例:轉換日額為2000元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 2000=1萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)特殊醫療給付
住院慰問保險金
住院期間曾住加護病房或燒燙傷病房會有住院慰問金,同一次住院期間僅給付一次
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
| 0歲 | 4907元 |
| 16歲 | 3984元 |
| 30歲 | 4950元 |
| 40歲 | 5659元 |
| 50歲 | 10689元 |
| 60歲 | 15057元 |
| 70歲 | 33207元 |
| 80歲 | 48124元 |
女費率
一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。
| 0歲 | 4082元 |
| 16歲 | 4310元 |
| 30歲 | 10139元 |
| 40歲 | 8375元 |
| 50歲 | 9599元 |
| 60歲 | 13309元 |
| 70歲 | 31143元 |
| 80歲 | 46941元 |
- 商品類型:附約
- 保障類型:定期
- 繳費年期:1 年期
- 保障年期:1 年
- 醫療險分類:醫療險實支實付
- 非保險給付:醫療支出 x 70%
- 條款定義:概括式
- 等待期:30天
- 是否有豁免功能:無
- 理賠申請:副本理賠
- 是否保證續保:保證續保
- 續保年齡:可續保至 85歲
- 投保年齡:被保險人0~75歲
- 保額規定:計劃一~計劃五
- 手術定義有227條款及3343條款限制
- 同時有門診手術與門診處置時,只能擇一理賠,門診手術一年限理賠申6次
- 每年理賠有上限:計劃一限額50 萬;計劃二限額 75 萬;計劃三限額 100 萬;計劃四限額 125 萬;計劃五限額 150 萬
