年繳保費 13587 元
最多人選擇 保額計劃三(一年總限額100萬)

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

停售

此商品已停售

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

實實在在住院醫療健康保險附約-NTYH1701 保額計劃三來說,理賠條件如下

 

  • 住院病房給付2000元(實支實付365日)
  • 住院前後門給付1200元(實支實付,前7天後14天)
  • 住院醫療限額20萬元(實支實付,手術限額包含在醫療限額內)
  • 住院手術理賠限額20萬元(實支實付,手術限額包含在醫療限額內)
  • 門診手術理賠限額5萬元(實支實付,處置限額包含在門診手術限額內)
  • 住院慰問保險金6000元/次(住院期間內有住燒燙傷或加護病房才有理賠)

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠(實支實付):病房費花費2500元,所以理賠金為4 X 20008000

  • 手術理賠限額(實支實付):手術花費1.2萬元,在20萬限額內(手術限額包含在醫療限額內),所以理賠1.2萬元
  • 住院醫療限額(實支實付):特殊材料費15160元,在20萬限額內,所以理賠15160元
  • 門診理賠(日額給付,前往14後14):住院前後門診給付550元 +580+530 =理賠1660元
  • 慰問金:無(因為無住加護病房或燒燙傷病房)

  • 總理賠為:36820元

 

以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準

 

 

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付,最高理賠365天, 以NTYH1701保額計劃三為例:每日住院給付2000元,如果住院10天,則理賠 2000 x 10天=20000元

一般病房(住院1~365天) 1000元(實支實付365日)
加護病房 2000元
燒燙傷病房 2000元

住院醫療限額/每次

住院醫療限額(雜費)

實支實付,以NTYH1701保額計劃三為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額』為20萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費10萬元,則理賠10萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元

院天數1~365天限額 10萬元(實支實付)
住加護病房期間限額 20萬元(實支實付)
住燒燙傷病房期間限額 20萬元(實支實付)

每年保險金給付總限額

被保險人於同一保險單年度內所能申請的各項保險金合計總額,以NTYH1701保額計劃三為例『每年保險金給付總限額』為100萬

每年保險金給付總限額 50萬元

住院手術給付/每次

住院手術給付(最高)

實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以NTYH1701保額計劃三為例,住院手術限額給付為20萬元(與住院醫療限額合併計算),手術費在20萬以內給付,超出限額最高理賠20萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額20萬,則理賠金20萬

住院手術雜費限額給付 10萬元(手術限額包含在醫療限額內)
住加護病房期間手術限額 20萬元(手術限額包含在醫療限額內)
住燒燙傷病房期間手術限額 20萬元(手術限額包含在醫療限額內)

門診手術給付/每次

門診手術雜費限額給付

實支實付,一年限給付六次,門診手術理賠在限額內全部給付,以NTYH1701額保額計劃三為例,『門診手術雜費限額』為5萬元,如果門診手術花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),則理賠1.2萬元,如果門診手術雜費花費為20萬,超出限額5萬,則理賠金5萬

門診手術雜費限額給付 3萬(與處置擇一理賠)

門診處置給付(最高)

實支實付,與門診手術雜費限額合併計算,以NTYH1701保額計劃三為例,『門診處置給付』為5萬元,如果門診處置花1.2萬(如果同時作門診手術與處置,只能擇一理賠),則理賠1.2萬元,如果門診處置給付花費為20萬,超出限額5萬,則理賠金5萬

門診處置最高給付 3萬(與門診手術擇一理賠)

住院前後門診給付

實支實付,理賠住院前14天門診,出院後14天門診;以NTYH1701保額計劃三為例,前後門診每次理賠1200元限額,如果住院前14天門診與出院後14門診共5次,如果費用每次都750元,其理賠為:750元 x 5次門診=3750元

住院前後門診 600元(前7後14)

實支實付或轉換住院日額(二擇一)

轉換日額

轉換日額/住院天數1~365天

日額給付,最高理賠30天,以NTYH1701保額三計劃為例:轉換日額為2000元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 2000=1萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)

轉換日額/住院天數1~30天 1000元/每日

特殊醫療給付

住院慰問保險金

住院期間曾住加護病房或燒燙傷病房會有住院慰問金,同一次住院期間僅給付一次

住院慰問保險金 6000元

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

0歲 4907元
16歲 3984元
30歲 4950元
40歲 5659元
50歲 10689元
60歲 15057元
70歲 33207元
80歲 48124元

女費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

0歲 4082元
16歲 4310元
30歲 10139元
40歲 8375元
50歲 9599元
60歲 13309元
70歲 31143元
80歲 46941元
注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x 70%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:30天
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 續保年齡:可續保至 85歲
  • 投保年齡:被保險人0~75歲
  • 保額規定:計劃一~計劃五
  • 手術定義有227條款及3343條款限制
  • 同時有門診手術與門診處置時,只能擇一理賠,門診手術一年限理賠申6次
  • 每年理賠有上限:計劃一限額50 萬;計劃二限額 75 萬;計劃三限額 100 萬;計劃四限額 125 萬;計劃五限額 150 萬
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