商品類型：
附約
保障類型：
定期
繳費年期：
年期保障年期：
年期停售
此商品已停售
理賠說明
以金康泰住院醫療限額給付健康保險附約-LEGORA保額4單位來說，理賠條件如下：
- 住院病房給付限額2000元
- 加護病房限額4000元
- 燒燙傷病房限額4000元
- 住院醫療限額20萬（住院天數1～30天限額為20萬元）
- 住院手術理賠限額6600元～30萬（住院手術限額1.5萬 X 4單位，手術比率11%～500%）
- 門診手術理賠限額1.5萬（門診手術一年限6次理賠，且有227條款限制）
- 門診處置理賠500元～3200元（門診置一年限6次理賠）
案例：小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天，並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬)，並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀（特殊材料費15160元），並於門診就診三次（前七天門診一次550元，後七門診二次580元、530元），住院病房為雙人房費用為2500元/日
理賠金額如下
- 住院病房理賠：病房費花費2500元，LEGORA 4單位限額為2000元，所以理賠金為4 X 2000＝8000元
- 手術理賠限額：6萬 X 54%＝限額32400元⋯⋯醫療手術費用在32400元內都能給付，所以手術理賠1.2萬元
- 住院醫療限額：醫療每次限額20萬（住院1～30天，醫療雜費限額為20萬），在限額內所以理賠15160元
- 總理賠為：35160元
以上理賠及條款內容僅供參考，詳細內容還是以保單條款為準
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一、看不懂上面理賠嗎？：醫療實支如何理賠，教你看條款怎麼算理賠！
住院給付／每日
住院病房給付（一般病房）
實支實付，以LEGORA保額6單位為例：每日病房費限上限為3000元，如果住院10天病房費每日為1500元，則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元；若病房費每日為4000元，則最多理賠 3000 x 10天 = 3萬元
| 一般病房（住院1～365天） | 500元（實支實付365天） |
| 加護病房 | 1000元（實支實付30天） |
| 燒燙傷病房 | 1000元（實支實付30天） |
住院醫療限額／每次
住院醫療限額（雜費）
實支實付，以LEGORA保額6單位為例，住院天數1～90天其『住院醫療限額（雜費）』為30萬，如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元，則理賠15萬元，如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬，超出限額30萬元，則理賠30萬元
| 住院天數1～30天限額 | 5萬元（實支實付） |
| 住院天數31～60天限額 | 5萬元（實支實付） |
| 住院天數61～90天限額 | 5萬元（實支實付） |
| 住院天數91～180天限額 | 10萬元（實支實付） |
| 住院天數181～365天限額 | 15萬元（實支實付） |
住院手術給付／每次
住院手術給付（最高）
實支實付，手術表比率給付11%～500%，以LEGORA保額6單位為例（住院手術1.5萬 X 6單位＝9萬），如果動的手術為鼻中膈鼻道成形手術（雙側）是住院手術，手術比率為54%，9萬 x 54%＝48600元限額，如果住院手術費用為1.2萬（在48600元限額內），手術理賠1.2萬，如果住院手術費為15萬，則理賠金48600元
| 住院手術最高給付 | 7.5萬（手術最高比率500%） |
| 住院手術最低給付 | 1650元（手術最低比率11%） |
門診手術給付／每次
門診手術雜費限額給付
實支實付，門診手術一年限理賠6次，有227條款限制，以LEGORA保額6單位為例，『門診手術雜費限額給付』為1.5萬元，如果門診手術雜費花1萬元（包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等），則理賠1萬元，如果門診手術雜費花費為4萬，超出限額1.5萬，則理賠1.5萬元
門診手術給付（最高）
實支實付，門診手術一年限理賠6次，有227條款限制，以LEGORA保額6單位為例，『門診手術最高給付』為1.5萬元，不論門診手術花多少錢，其費用在1.5萬內都能實支實付，舉例：如果門診手術花1萬元，則理賠1萬元，如果門診手術花費為4萬，則理賠1.5萬元
門診處置給付（最高）
實支實付，處置比率給付32%～5%，一年限理賠6次，以LEGORA保額6單位為例，『門診處置給付』為1萬元 X 處置比率，如果『門診處置給付（最高）』花1萬元 X 32%，則理賠3200元，如果『門診處置給付（最低）』花1萬 X 5%，則理賠500元
| 門診處置最低給付 | 500元（處置最低比率5%） |
| 門診處置最高給付 | 3200元（處置最高比率32%） |
實支實付或轉換住院日額(二擇一)
轉換日額
轉換日額／住院天數1～365天
日額給付，最高理賠365天，轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣，以LEGORA保額6單位為例：轉換日額為3000元；有時候住院時沒有雙人房或單人房，如果只能住健保房，也沒有花到什麼自費項目時，那麼就可以轉換日額來理賠，假設住院5天只花2200元醫療費，實支實付只賠2200元，這時可以轉換日額來理賠：5天 X 3000＝1.5萬元（轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目）特殊醫療給付
意外輔助器具保險金（最高）
意外輔助器具保險金：裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
| 眼鏡 | 1000元/眼鏡每副 |
| 義齒 | 5000元/義齒每顆 |
| 義眼 | 1萬元/義眼每顆 |
| 助聽器 | 3萬元/助聽器每個 |
| 義肢 | 8萬元/義肢每支 |
保費比較
男費率
一年一約醫療實支實付，保費隨著年齡增長而增加
| 0歲 | 1392元 |
| 16歲 | 1392元 |
| 30歲 | 1392元 |
| 40歲 | 1745元 |
| 50歲 | 3232元 |
| 60歲 | 4878元 |
| 70歲 | 7568元 |
女費率
一年一約醫療實支實付，保費隨著年齡增長而增加
| 0歲 | 1937元 |
| 16歲 | 1937元 |
| 30歲 | 1937元 |
| 40歲 | 2884元 |
| 50歲 | 3802元 |
| 60歲 | 5461元 |
| 70歲 | 9158元 |
- 長期住院時，醫療限額會倍增，更有保障
- 多了門診處置理賠（針對特定項目）
- 門診手術有理賠雜費的部份，但額度不高
- 針對意外有輔助器具理賠
- 需收據正本理賠，醫療收據需妥善保管，不能遺失
- 門診手術有 227 條款限制
- 門診處置一年限六次理賠
- 當同一次治療時有門診手術與門診處置時，只能擇一理賠
- 商品類型：附約
- 保障類型：定期險
- 繳費年期：1 年期
- 保障年期：1 年
- 醫療險分類：醫療險實支實付
- 非保險給付：醫療支出 x 85%
- 條款定義：概括式
- 等待期：30 日
- 是否有豁免功能：無
- 理賠申請：正本理賠
- 是否保證續保：保證續保
- 投保年齡
- 本人：0 歲～70 歲
- 配偶：0 歲～70 歲
- 子女：0 歲～23 歲
- 續保年齡：可續保至 80 歲
- 保額規定：1單位～6單位
- 門診手術有227條款限制，門診處置限定一年六次理賠