年繳保費 15334 元
最多人規劃 保額計劃一(住院醫療限額15萬)

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理賠說明

以JR計劃二來說,理賠條件如下
每日病房給付日額給付1000元、加護病房實支實付限額、醫療限額每次限額40萬實支實付、住院前後門診限額1000元/3000元實支實付(前7天後30天)、住院手術理賠限額20萬實支實付(限額內實支實付理賠)、門診手術理賠限額20萬實支實付(限額內實支實付理)、出院療養金限額
以上保障內容依條款給付理賠金額。

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠:病房費花費2500元,RJ計劃二限額為1000元,所以理賠金為4 X 10004000

  • 手術理賠限額(實支實付):20萬 (手術限額內實支實付理賠)=手術花費1.2萬元,在20萬限額內,所以理賠1.2萬
  • 醫療限額理賠:醫療每次限額40萬實支實付,在限額內所以理賠15160元
  • 出院療養:
  • 門診理賠:住院前7天門診限額1000元實支實付,出院後30天門診限額3000元實支實付,門診理賠限額在2000元以內賠付:所以門診理賠:550+580+530=1660元
  • 總理賠為:32820元
    (如果是規劃JR,建議可以住到單人病房,甚至VIP病房都可以入住,因為病房費在住院限額內實支實付,以JR計劃二住院限額是40萬,就算是VIP病房一天到2萬元費用都可以住到20天,所以規劃JR實支可以有很好的住院品質)

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房

日額給付,同一次事故最高給付日數以365天為限。以JR計劃一為例:每日病房費給付為500元,如果住院10天,則理賠 500 x 10天 = 5000元

住院病房 500元(日額給付365天)

住院醫療限額/每次

住院醫療限額

實支實付,以全民健康保險之保險對象身分住院診療或 接受門診外科手術治療時,本公司按被保險人住院期間內或接受門診外 科手術治療時所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及 不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」, 但每次住院給付金額不得超過附表一「各項保險金給付限額表」所載其 投保計劃別所列之「每次住院醫療費用保險金給付限額」。 一、超等住院之病房費差額。 二、管灌飲食以外之膳食費。 三、特別護士以外之護理費。 四、醫師指示用藥。 五、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 六、掛號費及證明文件。 七、來往醫院之救護車費。 八、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 被保險人同一次住院期間超過六十日時,其「每次住院醫療費用保險金 給付限額」提高為原限額之二倍。以JR計劃一為例,最高限額可以到30萬。

住院天數1~30天 15萬(實支實付)
住院天數31~60天 15萬(實支實付)
住院天數61~90天 30萬(實支實付)
住院天數91~180天 30萬(實支實付)
住院天數181~365天 30萬(實支實付)

住院手術給付/每次

住院手術限額給付

實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以JR計劃一為例,住院手術限額給付為15萬元,手術費在15萬以內給付,超出限額最高理賠15萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在15萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為20萬,超出限額15萬,則理賠金15萬(最高理賠至限額15萬)

住院手術限額給付 15萬元(實支實付)

門診手術給付/每次

門診手術費用保險金

實支實付,門診手術理賠在限額內全部給付,以JR計劃一為例,門診手術限額給付為15萬元,手術費在15萬以內給付,超出限額最高理賠15萬元,如果門診手術費用為1.2萬(在15萬限額內),手術理賠1.2萬,如果門診手術費為20萬,超出限額15萬,則理賠金15萬(最高理賠至限額15萬)

門診手術費用保險金 15萬元(實支實付)

住院前後門診

實支實付,理賠住院前7天門診,出院後30天門診;以JR計劃一為例,住院前7天門診理賠為1000元限額、出院後30天門診理賠為3000元限額,如果住院前7天每次門診費用在1000元以內都可以理賠,如果超出1000元上限,最高理賠1000元,出院後30天每次門診費用在3000元以內都可以理賠,如果超出3000元上限,最高理賠3000元。

住院前後門診 1000元/3000元(前7天/後30天實支實付)

特殊醫療給付

將病房費限額合併入住院限額中給付

有將住院病房費用併入住院限額中實支實付給付,以RJ計劃一為例,其住院限額為15萬。

將病房費限額合併入住院限額中給付 有將病房費併入住院限額,實支實付住院限額為15萬

是否有給付門診手術雜費的部份

JR有理賠門診雜費的部份,以JR計劃一為例,其門診雜費實支實付限額為15萬。

是否有給付門診手術雜費的部份 有給付門診手術雜費,實支實付上限15萬

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,0~14歲保費固定,15~84歲平均每10年調整一次保費,保費隨著年齡增加而增加。

0歲 2,081元
30歲 2,719元
40歲 5,549元
50歲 7,674元
60歲 11,884元
70歲 17,143元

女費率

一年一約醫療實支實付,0~14歲保費固定,15~84歲平均每10年調整一次保費,保費隨著年齡增加而增加。

0歲 1,982元
30歲 4,515元
40歲 4,839元
50歲 6,407元
60歲 8,963元
70歲 12,121元
優點
  1. 承保年齡高於平均年齡81歲,年老會有很好的醫療保障

  2. 227條款限制

  3. 能將病房費併入住院限額,可以提高住院品質

  4. 有理賠門診手術,且有理賠門診雜費

  5. 小朋友保費很便宜,建議可當第二或第三實支來規劃提高醫療住院品質

缺點
  1. 50歲之後期保費漲幅比較大要注意,建議當第二或第三實支來規劃,如果之後保費貴到無法負擔可以隨時解除。

  2. 建議中有告知『非保證費率』,如果未來損率過高,可能會調整費率。

注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x 65%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:30日
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 續保年齡:可續保至 84歲
  • 投保年齡
    • 本人:0 歲~65 歲
    • 配偶:0 歲~65 歲
    • 子女:0歲~23歲
  • 保額規定:同一被保險人在元大人壽僅得投保一份實支實付型醫療保險附約;傷害險拒保者不予承保