年繳保費 3700 元
最多人規劃 一年期 A型 (住院醫療限額20萬)

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

理賠說明

以實踐幸福住院醫療健康保險附約-1HS保額A型來說,理賠條件如下

  • 住院病房給付限額3000元
  • 加護病房限額6000元
  • 燒燙傷病房限額6000元
  • 住院醫療限額20萬(住院天數1~365天限額為20萬元)
  • 住加護病房、燒燙傷病房期間限額40萬
  • 門診手術理賠限額3萬(門診手術一年限6次理賠,且手術有227、3343條款限制)
  • 轉換日額理賠3600元/日(住院天數1~365天)
  • 前後門診理賠500元限額(理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠)

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠:病房費花費2500元,1HS保額A型單位限額為3000元/日,所以理賠金為4 X 25001萬

  • 住院手術理賠:實支實付,理賠金1.2萬(住院手術與醫療限額合併計算20萬)
  • 醫療限額理賠:醫療每次限額20萬(住院1~365天,醫療雜費限額為20萬),在限額內所以理賠15160元(住院手術理賠與醫療限額理賠合併計算20萬)

  • 前後門診理賠:(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元,每次前後門診最高給付為500元):共門診三次:3 X 500=理賠1500元

 

  • 總理賠為:38660元

 

以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付。 以保額A型為例: 每日病房費限上限為3000元,如果住院10天病房費每日為1500元,則理賠 1500 x 10天 = 1.5萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 3000 x 10天 = 3萬元。

一般病房(住院1~365天) 3000元(實支實付365日)
加護病房 6000元(實支實付30日)
燒燙傷病房 6000元(實支實付30日)

住院醫療限額/每次

住院醫療限額(雜費)

實支實付,以1HS保額A型為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額』為20萬與『住院手術』合併計算,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元

住院天數1~365天限額 20萬元(實支實付)
住加護病房期間限額 40萬元(實支實付)
住燒燙傷病房期間限額 40萬元(實支實付)

住院手術給付/每次

住院手術給付(最高)

實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,『住院醫療限額』與『住院手術』合併計算,以1HS保額A型為例,住院手術限額給付為20萬元,超出限額最高理賠20萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在20萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為30萬,超出限額20萬,則理賠金20萬(最高理賠至限額20萬)

住院手術最高給付 20萬元(實支實付)

門診手術給付/每次

門診手術雜費限額給付

實支實付,與『門診手術給付』合併計算,以1HS保額A型為例,『門診手術雜費限額給付』為1.5萬元,如果門診手術雜費花1萬元(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等健保不給付項目),則理賠1萬元,如果門診手術雜費花費為4萬,超出限額2萬元,則理賠2萬元

門診手術雜費限額給付 3萬元(實支實付)

門診手術給付(最高)

實支實付,門診手術一年限理賠6次,與『門診手術雜費限額給付』合併計算,以1HS保額A型為例,『門診手術最高給付』為3萬元,不論門診手術花多少錢,其費用在2萬內都能實支實付,舉例:如果門診手術花1萬元,則理賠1萬元,但⋯⋯如果門診手術花費為4萬,超出『門診手術最高給付』限額2萬,則理賠2萬元

門診手術最高給付 3萬元(實支實付)

住院前後門診給付

實支實付,理賠住院前14天門診與出院後14天門診理賠,以1HS保額A型為例,『住院前後門診給付』為500元,如果門診花費在500元內全部給付,如果門診費用超出500元,最高給付500元

住院前後門診 500元(前14後14)

實支實付或轉換住院日額(二擇一)

轉換日額

轉換日額/住院天數1~365天

日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以1HS保額A型為例:轉換日額為3600元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院5天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5天 X 3600=1.8萬元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)

轉換日額/住院天數1~365天 3600元

特殊醫療給付

因意外傷害急診而住院保險金

因意外傷害接受急診醫療且住院治療者,同一事故理賠一次

因意外傷害急診而住院保險金 5000元

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 3750元
16歲 4091元
30歲 4091元
40歲 5357元
50歲 10145元
60歲 16691元
70歲 32182元

女費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 3750元
16歲 4091元
30歲 6108元
40歲 7908元
50歲 9272元
60歲 13090元
70歲 23890元
優點
  1. 可以續保至75歲
缺點
  1. 門診手術與門診雜費理賠合併計算,理賠額度不高(最高3萬限額),且一年限六次理賠
  2. 長期住院時,醫療限額不會倍增,要注意限額額度不足的問題
  3. 門診手術有 227 與3343手術限制
  4. 長期住院時,醫療限額不會倍增,要注意限額額度不足的問
注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期險
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x70%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:30 日
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 投保年齡
    • 被保險人:0 歲~65 歲
  • 續保年齡:可續保至 75 歲
  • 保額規定:A型(限額20萬)、B型(限額15萬)、C型(限額10萬)
  • 門診手術一年限六次理賠
  • 健康促進回饋金:20 歲以上,若符合各項檢查及標準(請查證條款附表一),每年最高退回『保費 x 10%~1%』。
  • 防疫保健回饋金:20 歲以上,接受『指定疫苗接種』或『指定癌症篩檢』,給付『年繳保費 x 2%』。