年繳保費 449 元
最多人選擇 保額B型

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

以超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約-1HSD 保額E型來說,理賠條件如下

 

  • 住院病房給付3000元(實支實付365日),自負額1000元
  • 住院醫療限額(雜費)20萬元,自負額5萬
  • 住院手術理賠限額20萬元(實支實付,手術限額包含在住院醫療限額內),自負額5萬
  • 門診手術理賠限額6.5萬元(實支實付,處置限額包含在門診手術限額內),自負額5萬

 

住院理賠如下:

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費15萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費20000元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠(實支實付):病房費花費2500元,所以理賠金為4 X 250010000-(1000 X 4 自負額)=6000

  • 手術理賠限額(實支實付):手術花費15萬元與特殊材料費20000元共17萬元在20萬限額內(手術限額包含在醫療限額內),但自負額5萬,所以理賠金12萬元

  • 總理賠為:12.6萬元

 

如果是門診手術理賠如下:

如果是門診手術理賠如下:接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費15萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費20000元)

  • 鼻中隔鼻道成型手術手術理賠限額(實支實付):15萬+2萬-5萬自負額=理賠12萬

 

  • 總理賠為:12萬元

 

轉換日額來理賠如下(適合住沒有單人或雙人病房只住健保病房又沒有自費手術及自費用藥時):

  • 無轉換日額功能

以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準

 

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付,最高理賠365天, 以1HSD 保額B型 為例:每日住院給付3000元,每日病房費用自負額為1000,如果住院10天,則理賠 3000 x 10天=30000元-(1000 X 10天自負額)=理賠20000元

一般病房(住院1~365天) 3000元(實支實付365日)
每日病房自負額 500元

住院醫療限額/每次

住院醫療限額(雜費)

實支實付,以1HSD 保額B型 為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額』為20萬,『醫院各項雜費及手術費 保險金自負額』為5萬,舉例:如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費10萬元,則理賠5萬(10萬元-5萬自負額),如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費40萬,超出限額20萬元,則理賠15萬元(20萬-5萬自負額)

院天數1~365天限額 20萬元(實支實付)
住院醫療限額保險金自負額 2.5萬元(實支實付)

住院手術給付/每次

住院手術給付(最高)

實支實付,住院手術與住院限額(雜費)合併計算,理賠在20萬限額內全部給付,但扣自負額5萬,以1HSD 保額B型 為例,住院手術限額給付為20萬元(手術限額與住院醫療限額合併計算),如果住院手術費用為15萬,特殊材料費2萬,在20萬限額內,但要扣除自負額5萬共理賠12萬,如果住院手術費為30萬,超出限額20萬,則理賠金15萬(20萬扣除自負額)

特定手術給付

針對以下五個手術另外給付手術關懷保險金: 一、人工水晶體植入(同一保單年度每側以給付一次為限) 二、心律調節器植入(同一保單年度以給付一次為限) 三、腦室腹腔分流手術(同一保單年度以給付一次為限) 四、心室輔助裝置植入(同一保單年度以給付一次為限) 五、主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣置換(同一保單年度以給付一次為限)

住院手術雜費限額給付 20萬元(手術限額包含在醫療限額內)
特定手術給付 5000元(關懷保險金)

門診手術給付/每次

門診手術雜費限額給付

實支實付,一年限給付六次,門診手術理賠在6.5萬限額內全部給付,但要扣除自負額5萬,以1HSD 保額B型 為例,『門診手術雜費限額』為6.5萬元,如果門診手術雜費花6萬(要再扣除自負額5萬),則理賠1萬元,如果門診手術雜費花費為10萬,超出限額6.5萬,則理賠金1.5萬(6.5萬扣除5萬自負額=1.5萬)

門診手術雜費限額給付 4萬
門診手術雜費自負額 2.5萬

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

0歲 1472元
16歲 1472元
30歲 1691元
40歲 2638元
50歲 3976元
60歲 7471元

女費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加。

0歲 1388元
16歲 1388元
30歲 3004元
40歲 4623元
50歲 4715元
60歲 6671元
優點
  1. 健康促進回饋金:20 歲以上,若符合各項檢查及標準(條款內有詳細說明),每年最高退回「保費 x 10%」
  2. 防疫保健回饋金:20 歲以上,接受「指定疫苗接種」或「指定癌症篩檢」,給付「年繳保費 x 2%」
缺點
  1. 手術定義有 227、3343條款限制
  2. 住院病房給付每日有1000元的自負額
  3. 手術費用與住院醫療限額合併計算,且理賠還要扣除自負額,其醫療限額算非常低(因為手術費用也算在醫療限額內)。
  4. 門診手術一年限六次理賠
注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x 70%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:30天
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 續保年齡:可續保至 75歲
  • 投保年齡:被保險人0~65歲
  • 保額規定:A型~F型;累積 HS 額度 (南山+同業) 日額 900 元以下可投保 A.B.C.D 型;日額 1,400 元以下可投保 B.C.D 型;日額 1,900 元以下可投保 C.D 型;日額 2,000 元以下僅可投保 D 型;僅投保南山 NHS 乙型或 1HS C 型者可投保 D E F 型;僅投保南山 1HS B 型者僅可投保 F 型;沒有實支實付者可投保任一型別(A B C D E F)。
  • 門診手術的定義為健保支付標準 2-2-7、3-3-4-3中以及條款中附表五的手術
  • 健康促進回饋金:20 歲以上,若符合各項檢查及標準(條款內有詳細說明),每年最高退回「保費 x 10%」
  • 防疫保健回饋金:20 歲以上,接受「指定疫苗接種」或「指定癌症篩檢」,給付「年繳保費 x 2%」
  • 特定手術關懷保險金(手術療養金):指人工水晶體植入、心律調節器植入、腦室腹腔分流手術、心室輔助裝置植入、主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣置換