年繳保費 9055 元
最多人規劃 保額計劃二、計劃三(住院醫療限額20萬、25萬)

商品類型:

附約

保障類型:

定期

繳費年期:

年期

保障年期:

年期

停售

此商品已停售

這是一年期險(自然保費)

繳費一年保障一年,每年保費會隨年齡增加而增加,你可以續保到年齡上限,每年自動續保。

這是附約保險

這張保險不能單獨購買,你必須先規劃主約保險才可以規劃。

理賠說明

以XHB保額計劃二來說,理賠條件如下

  • 每日病房給付限額1500元
    加護病房限額4500元
  • 醫療雜費每次限額20萬
  • 住院前後門診實支實付(前7天後15天)
  • 住院手術理賠限額17.5萬(實支實付)
  • 門診手術理賠限額5萬(實支實付)
  • 出院療養金限額1000元。

 

案例:小強因鼻中隔彎曲及肥厚性鼻炎住院四天,並接受鼻中隔鼻道成型手術(手術費1.2萬),並自費購買自行碎化鼻塞棉及微創動力旋轉刀(特殊材料費15160元),並於門診就診三次(前七天門診一次550元,後七門診二次580元、530元),住院病房為雙人房費用為2500/
理賠金額如下

  • 住院病房理賠:病房費花費2500元,XHB計劃二限額為1500元,所以理賠金為4 X 15006000

  • 手術理賠限額:17.5萬限額內實支實付,手術費1.2萬⋯⋯在17.5萬內都能給付,所以手術理賠1.2萬元
  • 醫療限額理賠:醫療每次限額20萬,特殊材料費15160元⋯⋯在20萬內都能給付,所以理賠15160元
  • 出院療養:日額給付,住院4天出院療養就4天,一天給付1000元,所以理賠金為1000 X 4天=4000元
  • 門診理賠:住院前後門診實支實付(住院前7天出院後15天),門診花多少賠多少:所以門診理賠:550+580+530=1660元

 

  • 總理賠為:38820元

 

以上理賠及條款內容僅供參考,詳細內容還是以保單條款為準

 

一、看不懂上面理賠嗎?:醫療實支如何理賠,教你看條款怎麼算理賠!

二、保單條款有227限制,你動的手術可能無法理賠

住院給付/每日

住院病房給付(一般病房)

實支實付,以XHB保額計劃二為例:每日病房費限上限為1500元,如果住院10天病房費每日為1000元,則理賠 1000 x 10天 = 1萬元;若病房費每日為3000元,則最多理賠 1500 x 10天 =1.5萬元

一般病房(住院1~365天) 1500元(實支實付365日)
加護病房 4500元(實支實付15日)
燒燙傷病房 4500元(實支實付15日)

出院療養給付

日額給付,同一次住院最高理賠30天,出院療養理賠天數與住院病房天數一樣,以XHB保額計劃二為例: 住院照護日額 (出院療養)為1000元,如果住院10天,則理賠1000 x 10天=1萬元,如果住院40天,則理賠1000 x 30天=30000元(最多理賠30天)

出院療養 1000元(日額給付30日)

住院醫療限額/每次

住院醫療限額(雜費)

實支實付,以XHB保額計劃二為例,住院天數1~365天其『住院醫療限額(雜費)』為20萬,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費15萬元,則理賠15萬元,如果住院時醫療耗材藥物等相關總花費30萬,超出限額20萬元,則理賠20萬元

住院天數1~365天限額 15萬元(實支實付)

住院手術給付/每次

住院手術給付(最高)

實支實付,住院手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,住院手術限額給付為17.5萬元,手術費在17.5萬以內給付,超出限額最高理賠17.5萬元,如果住院手術費用為1.2萬(在17.5萬限額內),手術理賠1.2萬,如果住院手術費為20萬,超出限額17.5萬,則理賠金17.5萬

住院手術最高給付 15萬元(實支實付)

門診手術給付/每次

門診手術雜費限額給付

實支實付,門診手術理賠一年限定理賠6次。門診手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額給付』為5萬元,如果門診手術雜費花1.2萬(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等),手術理賠1.2萬,如果門診手術雜費為8萬,超出限額5萬,則理賠金5萬元

門診手術雜費限額給付 4.5萬元(實支實付)

門診手術給付(最高)

實支實付,門診手術理賠一年限定理賠6次。門診手術理賠在限額內全部給付,以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額給付』為5萬元,如果門診手術費用為1.2萬(在5萬限額內),手術理賠1.2萬,如果門診手術費為8萬,則理賠金5萬

門診手術最高給付 4.5萬元(實支實付)

住院前後門診給付

實支實付,理賠住院前7天門診,出院後15天門診,每次門診給付金額沒有上限,但理賠金額計入『門診手術雜費限額』;以XHB保額計劃二為例,『門診手術雜費限額』為5萬元,如果住院前7天門診一次550元,出院後15天門診二次580元、530元,在XHB計劃二理賠住院前後門診金額為550元+580元+530=1660元實支實付理賠,但⋯⋯如果門診手術雜費(包含門診手術醫療費、自費項目⋯⋯等)超出5萬,則住院前後門診就不理賠(因為已超出5萬限額)

住院前後門診 門診實支實付

實支實付或轉換住院日額(二擇一)

轉換日額

轉換日額/住院天數1~365天

日額給付,最高理賠365天,轉換住院日額理賠天數與住院病房天數一樣,以XHB保額計劃二為例:轉換日額為1500元;有時候住院時沒有雙人房或單人房,如果只能住健保房,也沒有花到什麼自費項目時,那麼就可以轉換日額來理賠,假設住院五天只花2200元醫療費,實支實付只賠2200元,這時可以轉換日額來理賠:5 X 1500=7500元(轉換日額理賠就不會理賠其它醫療項目)

轉換日額/住院天數1~365天 1500元/每日

意外輔助器具

意外輔助器具保險金(最高)

實支實付,意外輔助器具保險金,限遭受意外傷害事故所致,且其裝設以一次為限,以裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品之費用給付限額

眼鏡 8000元(實支實付)
義齒 8000元(實支實付)
義眼 8000元(實支實付)
助聽器 8000元(實支實付)
義肢 8000元(實支實付)

保費比較

男費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 4,033元
16歲 1,350元
30歲 3,360元
40歲 5,625元
50歲 9,187元
60歲 15,058元
70歲 23,713元
80歲 33,824元

女費率

一年一約醫療實支實付,保費隨著年齡增長而增加

0歲 4,286元
16歲 2,068元
30歲 4,569元
40歲 6,762元
50歲 10,075元
60歲 15,380元
70歲 22,637元
80歲 29,909元
優點
  1. XHB則有理賠出院療養(住院照顧日額),所以理賠金會高出其它實支實付,但只理賠30

  2. 227條款限制

  3. 有理賠門診手術,且有理賠門診雜費

缺點
  1. 門診特定診療費用保險金是條列式理賠,如果動的手術不在表內則不會理賠,且門診手術理賠一年限定理賠6

注意事項
  • 商品類型:附約
  • 保障類型:定期
  • 繳費年期:1 年期
  • 保障年期:1 年
  • 醫療險分類:醫療險實支實付
  • 非保險給付:醫療支出 x 70%
  • 條款定義:概括式
  • 等待期:30日
  • 是否有豁免功能:無
  • 理賠申請:副本理賠
  • 是否保證續保:保證續保
  • 續保年齡:可續保至 80歲
  • 投保年齡:被保險人0歲~65歲
  • 保額規定:0歲~65歲 計劃一~計劃六